For nylig havde jeg en patient i receptionen, der var interesseret i, hvem der havde ret fra de to tidligere endokrinologer.
En læge diagnosticerede hende med autoimmun thyroiditis og ordinerede behandling.
Den anden læge var enig i diagnosen, men kategorisk ikke med behandlingen, desuden sagde han, at kollegaen er analfabeter, og behandlingen er forkert, fordi patienten ikke havde levende eksterne manifestationer af denne sygdom:
- flaky, bleg, tør hud med samtidig hævelse af ben og hænder;
- hævelse i ansigtet
- skrøbelighed og falmning af neglepladerne
- hårtab;
- udvidelse og hævelse af tungen, undertiden med tandtryk på laterale overflader;
- flatulens og forstoppelse.
Behandlingen var forbundet med udnævnelsen af hormonbehandling, og patienten var tilfreds med annulleringen af behovet for at tage hormoner.
Jeg undersøgte omhyggeligt damen, lyttede til hendes klager, samlede en komplet anamnese (hele hendes sygdoms historie), analyserede resultaterne af hendes undersøgelse.
Og også var enig med diagnosen - autoimmun thyroiditis (AIT) - og med den behandling, der blev ordineret af den første læge.
Skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) produceres i hypofysen (dvs. hjernen) og stimulerer skjoldbruskkirtlen til at producere skjoldbruskkirtelhormoner. Patientens niveau var 4,2. Den øvre grænse er 4, dvs. dette niveau kan kaldes subkompenseret (i officielle anbefalinger er dette niveau fra 5 til 10).
Den første læge ordinerede hormonbehandling i en meget lille dosis (25 μg) med en gradvis stigning i doseringen (under undgåelse af overdreven aktivering af det sympathoadrenale system, som ofte er forklædt som panikanfald) under kontrol analyser.
Hvorfor blev dette gjort, understreger jeg, i fravær af en lys klinik for hypothyroidisme?
Med et meget korrekt mål - at reducere niveauet af TSH.
Når TSH-niveauet når den nedre grænse for normen (ca. 0,4), stopper frigivelsen af det ændrede thyroglobulin, antistoffer mod hvilke der produceres overdrevent og progressivt og beskadiger skjoldbruskkirtlen. Med andre ord var det en meget fornuftig opgave.
Jeg råder altid mine studerende til at forklare patienterne, hvorfor du ordinerer visse lægemidler. Og vær selvfølgelig respektfuld over for læger.
Jeg øver på at ringe til læger (hvis de efterlader telefoner til deres patienter). Et spørgsmål til en kollega kan fjerne al tvivl og løse vanskelige situationer.
Dette er nøglen til patienternes helbred.
Din læge Pavlova
